Τι είναι το βισμούθιο (Bi);
Το βισμούθιο (Bi) είναι ένα χημικό στοιχείο με ατομικό αριθμό 83. Τα σκευάσματα βισμουθίου περιέχουν βισμούθιο με μορφή άλατος, όπως υποσαλικυλικό, υποκιτρικό, υπογαλακτικό και υπονιτρικό. Η συνήθης χρήση του είναι στη διάρροια των ταξιδιωτών και στη θεραπεία εκρίζωσης του Ελικοβακτηριδίου του πυλωρού.
Ενδείξεις βισμουθίου
- Γαστροδωδεκαδακτυλικό έλκος
- Χρόνια γαστρίτιδα ειδικά όταν απαιτείται η εκρίζωση του Ελικοβακτηριδίου του πυλωρού
Αντενδείξεις βισμουθίου
- Κύηση
- Βαριά νεφρική ανεπάρκεια
- Σε ό,τι αφορά ειδικά το υποσαλικυλικό βισμούθιο, υπάρχει αντένδειξη στους ασθενείς που λαμβάνουν αντιπηκτικά φάρμακα, που έχουν πρόβλημα με την πήξη του αίματος, με αιμορραγία πεπτικού, που είναι αλλεργικοί στην ασπιρίνη ή σε σκευάσματα με σαλικυλικό οξύ, ή που έχουν ανεπάρκεια του ενζύμου G6PD
Ανεπιθύμητες ενέργειες βισμουθίου
Σπανίως αναφέρονται:
- ναυτία
- ξηροστομία
- δυσκοιλιότητα
- επιγαστρική δυσφορία
- επίταση του πόνου του έλκους
- εξανθήματα
- εγκεφαλοπάθεια (σπανιότατα και σε επανειλημμένους κύκλους θεραπείας με υψηλές δόσεις βισμουθίου)
- παροδική αμαύρωση οδόντων και γλώσσας και μέλαινα χροιά των κοπράνων κατά τη διάρκεια λήψης του φαρμάκου
Αλληλεπιδράσεις βισμουθίου
- Το βισμούθιο αλληλεπιδρά με αντιόξινα τροφές ή γάλα σχηματίζοντας χηλικές ενώσεις του βισμουθίου, που μειώνουν την αποτελεσματικότητά του
- Η προκαλούμενη επίσης αύξηση του pH εμποδίζει την κατακρήμνιση του βισμουθίου στις ελκωτικές βλάβες
Προσοχή στη χορήγηση
- Σε άτομα με νεφρική ανεπάρκεια
- Σε ανάγκη λήψης αντιόξινων η χορήγησή τους να γίνεται μισή ώρα πριν ή δύο ώρες μετά τη χορήγηση του βισμουθίου
Δεν θα πρέπει να χρησιμοποιήσετε το υποσαλικυλικό βισμούθιο εάν έχετε: αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας, έλκος στομάχου, αίμα στα κόπρανα, ή εάν είστε αλλεργικοί στην ασπιρίνη ή στα σαλικυλικά άλατα.
Τρόπος λήψης βισμουθίου
Το φάρμακο να λαμβάνεται μία ώρα πριν ή μία ώρα μετά τη λήψη τροφής
Δοσολογία
Η συνήθης δόση είναι 300 mg 4 φορές την ημέρα (3 φορές μισή ώρα πριν τα γεύματα και 4η δόση 2ώρες μετά το βραδινό γεύμα) για 1-2 μήνες. Εάν απαιτηθεί επανάληψη να μεσολαβήσει διάστημα 2 μηνών.
Τι βισμούθιο περιέχει το Pylera που χορηγείται στο Ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού;
Το Pylera είναι σκεύασμα που περιέχει μετρονιδαζόλη, υδροχλωρική τετρακυκλίνη και καλιούχο υποκιτρικό βισμούθιο στην ακόλουθη περιεκτικότητα ανά κάψουλα:
- Μετρονιδαζόλη 125 mg
- Υδροχλωρική τετρακυκλίνη 125 mg
- Καλιούχο υποκιτρικό βισμούθιο 140 mg
Η δοσολογία του Pylera στην εκρίζωση του Ελικοβακτηριδίου του πυλωρού είναι 3 caps (375 mg/375 mg/420 mg) PO q6hr για 10-14 ημέρες, σε συνδυασμό με έναν αναστολέα αντλίας πρωτονίων. Ο γαστρεντερολόγος θα σας δώσει περισσότερες πληροφορίες για τον τρόπο λήψης του σκευάσματος για τη θεραπεία εκρίζωσης του Ελικοβακτηριδίου του πυλωρού.
Σύμφωνα με πρόσφατα δεδομένα από Ιταλία, η 2ης γραμμής θεραπεία εκρίζωσης του Ελικοβακτηριδίου του πυλωρού με Pylera (έπειτα από αποτυχία της θεραπείας 1ης γραμμής) είναι η μοναδική που επιτυγχάνει άριστα ποσοστά εκρίζωσης >90%.
Μια άλλη νεότερη μελέτη από το Ευρωπαϊκό registry για το Ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού (European Registry on Helicobacter pylori Management, Hp‐EuReg) ανέδειξε τη σημαντική αποτελεσματικότητα της τετραπλής θεραπείας με βισμούθιο (BQT), ειδικά της μορφής σε μονοκάψουλα (ScBQT, δηλαδή Pylera), στην επίτευξη ποσοστών εκρίζωσης άνω του 90% για λοιμώξεις από Ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού σε διάφορες γεωγραφικές περιοχές. Αυτό το εντυπωσιακό ποσοστό επιτυχίας ήταν σταθερό ανεξάρτητα από τα μοτίβα αντοχής στα αντιβιοτικά, καθιστώντας την ScBQT αξιόπιστη και εξαιρετικά αποτελεσματική θεραπευτική επιλογή. Επιπλέον, η ScBQT έδειξε ανώτερη αποτελεσματικότητα σε σύγκριση με άλλες μορφές BQT, επιτυγχάνοντας παρόμοια ή καλύτερα ποσοστά εκρίζωσης σε συντομότερη διάρκεια θεραπείας, όπως σε 10 ημέρες.
Ένα άλλο σημαντικό εύρημα ήταν η αυξανόμενη υιοθέτηση της BQT στην Ευρώπη κατά τη διάρκεια της μελέτης, με τη χρήση να αυξάνεται από 8,6% το 2013 σε 39% το 2021. Η διαθεσιμότητα της ScBQT διαδραμάτισε καθοριστικό ρόλο σε αυτήν την τάση, ειδικά σε περιοχές όπως η νοτιοδυτική Ευρώπη, όπου έχει γίνει η κύρια επιλογή θεραπείας για το Ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού. Η μελέτη αποκάλυψε επίσης σημαντική ετερογένεια στα θεραπευτικά σχήματα μεταξύ των ευρωπαϊκών χωρών, αναδεικνύοντας τη σημασία της διάθεσης της ScBQT σε περιοχές όπου δεν είναι επί του παρόντος διαθέσιμη για την τυποποίηση και βελτίωση των θεραπευτικών πρακτικών.
Το προφίλ ασφάλειας και ανοχής της ScBQT ενισχύει περαιτέρω τον ρόλο της ως θεραπεία πρώτης γραμμής. Με ποσοστά συμμόρφωσης άνω του 95% και σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες που αφορούν σε λιγότερο από 1% των περιπτώσεων, η ScBQT εξασφαλίζει τόσο αποτελεσματικότητα όσο και καλή ανοχή για τον ασθενή. Τα ευρήματα υποδεικνύουν ότι η βελτιστοποίηση της δόσης των αναστολέων αντλίας πρωτονίων (PPIs) και η πιθανή επέκταση της διάρκειας της θεραπείας στις 14 ημέρες θα μπορούσαν να ενισχύσουν τα ήδη εντυπωσιακά αποτελέσματα. Η μελέτη υπογραμμίζει την ανάγκη διεύρυνσης της πρόσβασης στην ScBQT και την ενσωμάτωσή της στις κλινικές κατευθυντήριες οδηγίες για τη βελτίωση των ποσοστών εκρίζωσης του Ελικοβακτηριδίου του πυλωρού παγκοσμίως.
Βιβλιογραφία
- Gatta L, Nyssen OP, Fiorini G, et al. Effectiveness of first and second-line empirical treatment in Italy: Results of the European registry on Helicobacter pylori management. United European Gastroenterol J. 2023 Feb;11(1):103-113.
- Olmedo L, Calvet X, Gené E, et al.; Hp-EuReg investigators*. Evolution of the use, effectiveness and safety of bismuth-containing quadruple therapy for Helicobacter pylori infection between 2013 and 2021: results from the European registry on H. pylori management (Hp-EuReg). Gut 2024 Oct 26:gutjnl-2024-332804.