H ενδοσκοπική μυοτομή από το στόμα (Per-Oral Endoscopic Myotomy ή POEM) είναι η πλέον σύγχρονη ενδοσκοπική τεχνική αντιμετώπισης κυρίως της αχαλασίας του οισοφάγου αλλά και παθήσεων του στομάχου, όπως η γαστροπάρεση (gastric POEM, ή G-POEM). Έχει ομοιότητες με την συμβατική χειρουργική θεραπεία, ωστόσο επειδή γίνεται με γαστροσκόπηση δεν δημιουργεί εξωτερικές χειρουργικές ουλές.
Η POEM ανακαλύφθηκε από τον Dr Hirano Inoue και εντάσσεται σε μια σειρά σύγχρονων ενδοσκοπικών τεχνικών που ονομάζονται ενδοσκοπικές επεμβάσεις του τρίτου χώρου και στηρίζονται στον ενδοσκοπικό υποβλενογόνιο διαχωρισμό. Το γαστροσκόπιο, αντί να διέλθει μέσα από τον αυλό του ανώτερου πεπτικού συστήματος (οισοφάγος, στομάχι, δωδεκαδάκτυλο), διασχίζει κατά μήκος το τοίχωμα αυτού δημιουργώντας ένα τούνελ που χρησιμοποιείται ως χώρος εργασίας. Η μυοτομή POEM ανήκει στις επεμβάσεις που καλούνται natural orifice transluminal endoscopic surgery (NOTES).
Αντενδείξεις της POEM: σοβαρή πνευμονική νόσος, κίρρωση του ήπατος με πυλαία γαστροπάθεια, σοβαρή διαταραχή της πήξης του αίματος και σοβαρή ίνωση του οισοφάγου (πχ από ακτινοβολία).
Οι Ιάπωνες τα τελευταία χρόνια έχουν δημιουργήσει μικροεργαλεία, μινιατούρες χειρουργικών εργαλείων, τα οποία εισέρχονται στο ενδοσκόπιο και επιτρέπουν την αφαίρεση πρώιμου καρκίνου οισοφάγου, στομάχου και παχέος εντέρου, τεχνική γνωστή ως ενδοσκοπική υποβλεννογόνια εκτομή (ESD, Endoscopic Submucosal Dissection), χωρίς να χρειαστεί χειρουργική τομή, με την βοήθεια ενός γαστροσκοπίου.
Βιβλιογραφία
- Inoue H, et al. Peroral endoscopic myotomy (POEM) for esophageal achalasia. Endoscopy 2010;42:265-71.
- Inoue H, et al. Peroral endoscopic myotomy for esophageal achalasia: technique, indication, and outcomes. Thorac Surg Clin 2011;21:519-25.
- Bechara R, Inoue H. POEM, the Prototypical “New NOTES” Procedure and First Successful NOTES Procedure. Gastrointest Endosc Clin N Am 2016;26:237-55.